史上医学最发达人均寿命最长时代，大众与医生双不满，医学面貌将如何变？

在这个时代，历史上人均寿命最发达最长，公众对医疗服务的不满似乎是一个高峰。不管中国和外国，当涉及到“难以见到医生”时，每个人都呕吐了痛苦：等待时间太长，医生给时间太少，成本太高了……而且继续另一方面，每个国家的医生也有很多不满。

人们习惯了充满人员，精确仪器，一些“冷漠”医生以及工业装配线的诊断和治疗过程的医疗中心。它可能已经忘记了一百年前，药物不是这样。外观会有所不同。

（以下部分是从“极简主义历史”的“医学和现代社会”一章中选择的）

（Wang Dao也翻译）过去，大多数时候，西方医学是一家小型企业，基于患者和医疗家之间的面对面接触。有些医生是业余，有些是职业。一些医生以及江户·兰州。大多数医生开设了自己的业务，他们是自愿，自筹资金和医疗和疾病之间的私人交易。其他医疗安排，例如免费诊所和寺庙，具有强烈的人性感。

这种油画是在古希腊时期展示的，一个生病的孩子被送往安斯克勒神庙。图像来源：Johnwilliamwaterhouse.com

两者都去。

现代卫生保健已转变为一个庞大的服务业，无论国家拥有和私人服务如何。在许多国家，其产出价值比其他部门相比，其国民生产价值比例更高。例如，在美国，它占15％，这确实是无法想象的。批评家认为，现代医疗服务已成为失控的怪物。至少可以说，推动医疗系统扩展的主要力量不是客户的需求，而是为了利润和职业能力。数以百万计的人声称现代医疗服务已经失去了“人类的口味”，而“人类的口味”是医疗过程中极为重要的因素，他们对西方医学失去了信心。

科学扩展

西方医学已从个人家庭转变为集体利润公司。一些动机来自基础研究和临床研究的巨大成就，以及药房和手术革命。 1872年，描述“亨廷顿舞蹈”历史的乔治·亨廷顿（George Huntington）博士只是美国乡村医生。他的医生的道具被塞在鞍侧的工具包中。但是，亨顿博士的一代有前所未有的机会。例如，日耳曼细菌科学大师罗伯特·科赫（Robert Koch）比他大六岁。他还从农村医生开始。最后，他可以控制几个宏伟的研究机构。从那以后，医学开始无情地扩展：资本流入，分类，商业化以及经济规模和劳动分工，所有这些都是扩张的不同方面。现在，如果大多数人与研究中心和高科技教学医院接触，我们将根本无法想象。医学已经获得了非常高的发展动力。

乔治·亨廷顿（George Huntington）（1850-1916，左）和罗伯特·科赫（Robert Koch）（1843-1910）正在医疗变化时。图像来源：wikimedia.org

过去，医生控制医学；现在，劳动分工变得越来越精致和复杂。即使医生的状态仍然很高，他们扮演的角色就像机器中的齿轮一样。在美国，在20世纪末，医疗保健行业有450万员工，占国家劳动的5％，但只有1/17是一名执业医师。在现代医疗公司中，90％的员工可能永远不会直接治疗患者。两百年前，医院没有经理或其他非医疗人员。

过去，医生治疗患者。无论男人，女人和儿童，都会尽力而为。但是，在维持公民健康和公共卫生的事务中，需要扮演的医生的作用越来越前瞻性和预防性，国家和社会也越来越依靠医学界的建议来携带政策计划。在政府提供的一个国家，宣布向公众宣布的任务涵盖了所有公共和私人领域，包括家庭，办公室，工厂，法院，学校，城市和部队。在医学方面越科学和有效，各个层面的公众舆论代表越多，媒体越多，他们期望医学对人类寻求利益，并期望医学是必须做出反应的女性菩萨。

河马医学

过时

但是，在20世纪之前，法律国家医疗项目通常仅限于独立问题，例如强迫隔离和治疗以防止患者以防止传染病的传播。到1900年，每个国家都规定，医务人员必须获得法律执业许可，但没有国家采取行动以禁止没有执照的从业人员。确保医疗质量的医学伦理通常基于医学自我差异。在工业化国家中，主要制定了公共卫生法规，以控制污水，卫生设施和天花，医疗保健仍处于拼凑和补充的状态；对于能够购买医疗服务的消费者，医疗保健仍然是私人交易，就像它一样，就像购买家具和雇用音乐家一样。

进入20世纪后，所有这些都必须改变。每个人都开始相信工业经济非常复杂和精确。无论是正常还是战争，如果您希望它有效地运作，人民不仅必须遵守法律，而且还必须拥有健康。

改良主义者认为，传统的临床医学使医生不利，并反映了医学界的短视。昂贵的永远是邪恶的。我为什么要等待病人来门？这不是在治疗后更好吗？医学应采取主动行动：首先发现疾病的原因，然后根据统计，社会学和流行病学设计预防计划。在一个宣传理性，民主和进步的社会中，医学界应该发言和发挥领导作用，而不仅仅是追随者。医学界应发现社区中的病理根源，然后消除根本原因，法律和教育以及专业的医疗机构和医疗方法 - 筛查，检查，健康信息，产前检查，婴儿护理 - 是的 - 是必要的方法。

疾病环境的变化也促进了现代化的呼吁。流行疾病学家发现，流行病不再是传统类型的疾病，例如霍乱，皮疹，伤寒和伤寒，它们会受到空气，水或其他疾病的感染。旧疾病帝国崩溃后，慢性疾病的状况现在变得越来越重要。医学必须将注意力转移到过去忽略的职位上，那里有根深蒂固且全面的健康问题：容易受到疾病感染的婴儿，延迟发育的孩子，贫血母亲，患有胃溃疡的员工，都是受试者致电关节炎和背部。患有疼痛，中风和遗传疾病的人，患有抑郁症和其他精神患者的患者以及长寿带来的各种衰老疾病。

改良主义者倡导，为了抵抗这些痛苦，困境和废物，医学必须改变，采取积极而系统的策略来监视人们的计划。除了患者外，似乎健康且正常的人不会放手。老年人的每个年龄都必须收集有关遗传疾病，慢性疾病和身体状况的信息，并分析健康与收入，教育水平，阶级，饮食，住房和其他变量之间的关系。在20世纪，疾病不仅被视为一种生物学现象。该疾病仍然是一种社会现象，必须通过统计，社会学，心理学和政治学对其进行分析。 Hippokradin Medicine是患者和临床医生之间神圣的私人合同的核心，已经过时了。

因此，新的健康哲学涵盖了医学社会化和社会医学的愿景，并注意积极和进取的策略。细菌，热带医学和手术革命的成功故事大大提高了改革党医学和医疗保健的信心。在战争世界中，暴力，阶级冲突和经济沮丧，药物不应该成为善行的崇高力量吗？此外，落后的国家遭受了太多的痛苦。新药的好处很容易看待；它的限制稍后出现。

在19世纪，出现了有效的麻醉和无菌技术，这已经实现了手术医学的革命，这只是医学上许多进步的缩影。 20世纪的药物与河马时代完全不同。图片来源：美国戏剧“尼克医院”

状态 - 统治

还是市场的主导地位？

数百年来，推动和拉力的各种机制一直将药物不断地拖入公共领域，并允许它由国家或市场主导；这个过程非常慢，尚未计划。一旦紧急情况，尤其是急性传染病和战争，医生将始终被招募。到19世纪，公共医学的新增长点，尤其是贫困和由工业化引起的环境问题。卫生运动开始了，中央和地方政府都设立了医生的公职。

同时，市场还提供了诱人的机会，并吸引了一些医生。自1890年代以来，美国医学界已经开始表现出创造力和精力，促进新的医疗专业和商业模式，并为更广泛的群众开发新的公共资源。医学已经成为开展业务的另一种方式，业务非常繁荣。美国医生已经在该市成立了一个集体诊所，以筹集资金来购买可促使患者的设备。这些医生聘请秘书和技术人员，购买X射线机，并建立化学实验室，以展示现代医学的魅力并吸引患者。到1929年，美国明尼苏达州Ruccuste的Meoo诊所已成为一个庞大的工作团队。有多达386位医生，以及895名实验室技术人员，护士和其他工作人员。有15层医院建筑。其中，有288次咨询和21个实验室。

如今，拥有150多年历史的医生人数已达到3,000多个，而工作人员的数量高达50,000。这也代表了当今世界上最先进的医疗力量。图像来源：Glen Stubbe•Gstubbe/startribune.com

在英国，医生的未来并不像美国医生那样乐观，因为他们认为由政客计划的健康保险和国家拥有的医疗解决方案忽略了他们的利益。据说，自由党的财务部长戴维·劳埃德·乔治（David Lloyd George）提出了《国家健康保险法》。该法案的主题是：国家为工人阶级提供健康保险，分享雇员，雇主和州的成本；工人免费去“健康保险医生”的诊所寻求医疗，免费。一开始，开业的医生抵制了健康保险：他们不想成为该国的杂物工人！最后，大多数医生都加入了健康保险，发现他们与该国的新关系既稳定又盈利。健康保险加深了医生和医院医生之间的差距，并对英国的医疗结构产生了长期影响。但是，健康保险也导致了长期珍惜的医生 - 患者关系。患者尊重他们的家庭医生，因为家庭医生可靠而固执。

在两次世界大战之间，高级社会的新公共医学和健康政策旨在照顾普通家庭。至于具体细节，每个国家都是不同的。在1930年代，苏联建立了一个基于科学和专业精神的国家拥有的医疗体系。国家财政部的免费医疗已成为人民的权利。苏联的医疗水平在各个地方不一致，平均水平不高，但是这项政策是一个巨大的飞跃。德国继续实施Bismarck的建立，即公共劳动保险，该保险由由英国等共同援助组织或雇主建立的单位运营。无法享受国家健康保险的中产阶级可以购买医疗保险。在法国，患者可以自由选择医师和医院，然后将医疗费用偿还为州拥有的保险系统。公立医院缺乏资金和质量差，因此被保险人赶往私人医院。

在美国，医疗保险已成为一种永远不会结束的政治摔跤。美国总统罗斯福的“新交易”是鼓励消费和刺激经济复苏。可以指导美国从大萧条中踏上国家拥有的医疗保险之路。实际上，许多新建立的“新政策”机构确实与国家健康有关。在大萧条期间，许多人无法负担医疗费用，并且有希望有一段时间的商业化医院正在危机。医院开始出售健康保险，以帮助客户准备YU，然后商业公司进入医院保险市场。在1930年代初期，“蓝十字”（医院医疗保险）和“蓝盾”（包括手术补偿）保险政策诞生了。医生发现，私人医疗保险更符合其利益，而不是强制性联邦医疗保险。结果，健康保险成为一项大规模和有利可图的业务。从1940年到1960年，该市场的私人医疗保险爆炸性增长，保险模型控制着美国私人医疗运营的方式。中间级家庭（有时是他们的雇主），无论其一般医疗或医院医疗服务如何，都通过保险公司支付，并在医院与医院竞争。

Blue Cross Blue Shield是美国最古老的专业医疗保险服务机构。

第二次世界大战后的不同道路

第二次世界大战结束后，英国高度上升的理想主义和乐观精神导致了医疗服务系统的重组，这是一个非常独特的例子。政府已决定建立一个新的医疗系统。有需要的人可以免费寻求医疗治疗，无论富人和穷人如何，通常不需要支付保险费。任何人都可以在没有资格限制的情况下享受这项服务。这是一个崇高的愿景。

1948年，国家健康保险系统（NHS）开始运营。最重要的变化是，无论是当地的公立医院还是私人慈善医院，医院都是由州持有的。这种重组操作涉及1143个家庭（超过90,000张床）和1,545家当地公立医院（总计390,000张床），这是西方历史上前所未有的举动。但是，在整个过程中，国家健康保险系统并没有革命性的医学界。在医院的医生和自开放的医师之间，已经存在差距，而新系统还没有填补汉古：从那时起，医院的医生就有医院了，开放的医生自身患有病人。

因此，每个人都可以享受一级医疗服务，这是历史上的第一个。国家健康保险系统高效，公平且受到高度赞扬。这个福利国家的实验非常成功。但是，很明显，良好的治疗将减少需求，从而降低成本。此外，痛苦的教训是，最终，富人和穷人的健康仍然显着不平等。医疗服务的宣传没有班级之间健康差异的差异。到20世纪末，资本投资的长期后果开始出现，这不仅危及了其未来，而且侵蚀了公众对此的信心。

受英国影响的国家也开始建立一个粗糙的公共医疗体系，例如新西兰。后来，加拿大也去了公共医疗系统。 1955年，瑞典建立了健康保险系统。西德继续向医生支付疾病补贴，法国仍通过福利制度补贴大多数医疗费用。

同时，美国继续自己的方式。在付费医疗系统扎实之后，医生和医院争夺高质量的服务：更多考试，更好的检查，最新治疗方法，各种手术等。这样，预计支出的增加，利润也有所增加。

美国支持意识形态的私人医疗服务，但就国家卫生事务而言，政府负担的比例越来越高。军事部门和退伍军人（VA）为数百万人提供直接的医疗服务。联邦机构，例如公共卫生部（PHS）和原住民健康（IHS），还提供一些医疗服务，并提供联邦费用。

此外，还有“健康维护组织”（HMO），并具有更便宜的保费，并补充了诸如“蓝十字”之类的私人健康保险；被保险家庭可以提前每月享用医疗服务。 1942年，加利福尼亚州的亨利·凯瑟（Henry J. Kaiser）为了解决工人的健康问题，建立“永恒的健康保险”是“健康维护组织”的起源。 1945年，保险向公众开放。十年后，这是一个医疗网络，可为500,000人提供完整的医疗服务网络。到1990年，“ Kayze-Eternal”医疗网络拥有58家诊所和23家医院，并雇用了2500名医生。

但是，健康极化现象正在增加。富裕的家庭购买综合的医疗保险，浪费医疗资源，并教会人们与穷人和老年人的尴尬相比令人眼花azz乱。民主党认为，这种不公正是一种民族耻辱，并将其视为竞选问题。 1965年，国会通过了该法案，为老年人（65岁）提供了联邦资金的医疗保险。联邦医疗保险费用很快上升。由于薪酬采用了一个时间计费系统，因此联邦政府被迫采取各种手段来控制开支。

在美国经济中，“医疗保健”已成为一个重要的增长部门。除了医务人员，医院团队以及相关的金融人员，保险经营者，律师，公共关系人员，会计人员，包括药品，诊断工具，实验工具和医疗保健设备以及其他行业。成本持续上升，但健康并没有以相同的比例改善。

医疗费用正在上升，但是人民的健康并未在相同的比例中得到改善。美国总统巴拉克·奥巴马（Barack Obama）的新医疗政策不购买医生和患者。将来，医学将如何解决这一矛盾？图像来源：Shutterstock

美国是世界上最繁荣的国家。总体而言，它也是最健康的国家，但是在医疗治疗上花费的钱越来越多，这是无法预测的，因此在各方造成了困难。保守派批评联邦医疗保险，而没有不同的空白支票，注定要遭到消费者和行业的滥用。其他人则感叹美国医疗行业的成本很高，有缺陷且只能盈利。消费者抱怨说，医疗行业在专业和商业方面都使用垄断方法，因此它构成了一个患者群体以维持患者的权利。 1960年代出现的反文化运动攻击了科学技术行业的骄傲，科学医学也是目标。新医学的原因被认为是科学和技术失败和专业损失的证据。例如，为了防止孕妇早上吐呕吐，四到六个星期的胎儿将变形。医疗费用的成本无法控制，这使得人们对处境不利的困难情况特别清楚。

在21世纪，新章？

在20世纪的最后几十年中，西方国家对医疗系统越来越受到批评。医疗保健支出合理吗？公平吗？安全吗？公众如何在不侵犯医疗界的情况下保护自己？具有讽刺意味的是，现代人的寿命更长，并且他们的身体比过去更健康，但是公众对现代医疗保健的不满。许多人对科学医学失去了信心，其中一些人似乎对患者更加友好。但是，无论是在美国和加拿大还是欧洲福利国家的危机，批评这一浪潮都没有导致结构性改革。只有控制支出，成本和管理会计策略以及追求短期利益的措施的手段都是没有规则的。 1993年，美国总统克林顿（Clinton）就职并发誓要改革健康保险系统，但这是实现的。同时，运送到第三世界的大多数药物逐渐受到质疑。尽管天花在世界上已经灭绝，但许多发展中国家仍然患有疟疾，结核病和艾滋病，无法战斗。

在20世纪，医疗保健已成为工业社会运营机制的一部分。很难评估后果。 19世纪的那天家揭示了富人与穷人之间的巨大健康差距，并且仍然存在，第一世界与第三世界之间的健康水平显着扩大。现代医学的独特生存是：让个人生活，健康生活，不会感到痛苦。但是，它对人类健康的贡献仍然是非常思考的。许多人认为，只要公共卫生，环境卫生和营养就可以用来改善第三世界人民的健康，并且不必使用复杂，先进的临床医学策略。

在20世纪，人类的平均预期寿命显着增加。现在每个人都认为这是理所当然的。但是，改善生活环境并改善生活水平是使我们能够过上高生活的重要因素。无法比较临床医学。此外，医学衰老带来的疾病进展缓慢。基于这些因素，在发达国家中，21世纪的医学似乎正在改变。无论角色和地平线如何，重点不再是疾病的结合，而是使人们选择非凡的生命形式，增强身体并进一步延长其生命。在重新定位之后，医学可能会经历巨大的转变，为病史开辟了新的篇章。

医疗并非总是如此，其外观将来会有所不同。